诊室里，方女士忧心忡忡，疫情三年，就医不便，她子宫上的肌瘤越长越大，这次检查后，医生告诉她，必须要手术了，否则贫血症状只会越来越严重（肌瘤增大导致每个月的经量异常增多，患者表现为贫血、心慌、没力气等）。医生看她顾虑重重，经过仔细询问了解到方女士属于疤痕体质，10多年前剖宫产的手术疤痕，到现在依然非常明显，夏天不能穿比基尼，和老公在一起还觉得有点自卑。一想到肚皮上又要留下新的疤痕，方女士就非常的排斥，一副生无可恋的样子。医生告诉她，可以从底下做无“痕”手术，肚皮上不会有疤痕。这一下子，方女士又懵又惊喜，半信半疑的问了医生好多问题。

问：什么是无“痕”手术？

(资料图片仅供参考)

答：顾名思义：就是没有疤痕的手术。更加专业的说法称之为：经自然腔道内镜手术，是指通过口腔、食管、阴道等人体自然存在的腔道进入人体各种腔隙，进行各种内镜下手术操作。作为妇产科的手术，有一个得天独厚的优势——阴道，它属于人体中的自然腔道，可以通过这个自然腔道置入腹腔镜进行手术（经阴道自然腔道内镜手术-vNOTES），从而达到腹壁无“痕”的效果。

问：手术后会不会很疼？

答：经自然腔道内镜手术因为腹壁无疤痕，所以术后疼痛更轻、更加微创、更加美观，术后恢复也更快。

问：我的子宫这么大，可以从下面取出来吗？

答：手术医生通过自然腔道置入取物袋，将切下的组织置入取物袋，然后通过“削苹果”的方式将组织完整取出。

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经过一番答疑解惑，方女士终于打开了心结，心理负担也没有那么大了，她甚至开始憧憬术后的美好生活了。

随着微创外科的迅猛发展，如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式，以及从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀成为外科医生追求的目标。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的演变。经自然腔道内镜手术因患者腹部无瘢痕、术后疼痛感较轻、术后康复快在全世界范围内迅速发展，也被称为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术之后的“第三代外科手术”。vNOTES通过使用腹腔镜的光学系统，不仅可以全面探查盆腹腔器官情况，而且还弥补了传统阴式手术的部分缺点，尽可能减少因视野狭窄、暴露困难遗漏盆腹腔病灶的可能。

目前vNOTES可治疗哪些疾病？主要应用于妇科良性疾病的手术治疗，尤其适用于两大类手术：因子宫肌瘤、子宫腺肌病需要切除子宫的手术、因子宫脱垂等盆腔器官脱垂需要盆底重建的手术。上述文字我们主要谈了子宫切除的无“痕”手术，下面我们就介绍一下子宫脱垂及其无痕手术。

问：什么是子宫脱垂？

答：顾名思义：子宫从正常的生理位置脱落下来了，根据脱落的程度可以分为四个等级，脱落在阴道口内属于I度-轻型II度，脱落在阴道口外属于重型II度-IV度。除了子宫会发生脱垂，阴道的前后壁、膀胱、直肠也会发生脱垂，医学上统一称之为盆腔器官脱垂。这个疾病好发于高龄患者，因此随着老龄化社会的到来，这样的疾病会越来越多。

问：盆腔器官脱垂会有什么症状？

答：最典型的表现：患者在下午或者晚上能自行触摸到一个肉乎乎的肿块，睡一觉后就消失了。这个疾病最大的特点就是上午症状轻，下午症状严重。有时候还会影响大小便，比如出现漏尿、解不出小便、憋不住大便或者解不出大便。

问：遇到这样的情况，该怎么办？

答：在门诊，我们遇到过很多这样的老年患者，有的特别能隐忍，一直默默忍受，既不看医生，也不告诉家人，直到有一天小便解不出来了，才让家里人带着来看病。还有的老年患者以为得了恶性肿瘤，感觉天要塌下来了，非常紧张的来医院看病。建议老年群体如果遇到前一条描述的情况，别紧张也别太淡定，及时就医是王道，因为在疾病的早期，有很多预防措施可以帮助大家，说不定可以避免手术治疗。

问：盆腔器官脱垂的治疗方式有哪些？

答：I度-轻型II度的患者可行非手术治疗：1、改变生活方式：避免从事重体力劳动；及时治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的原发病；2、锻炼盆底肌（凯格尔运动）；3、盆底肌电刺激生物反馈治疗；4、中药或针灸：比如黄芪颗粒、补中益气丸等有助于促进盆底肌张力的恢复。

重型Ⅱ度-Ⅳ度的患者可进行以下治疗：1、子宫托治疗：属于一线、首选治疗方法，特别适用于不想做手术或身体状况不能做手术的患者。2、手术治疗：根据患者的年龄、生育要求、性需求、全身健康状况，选择合适的手术方案，均是无痕手术，主要包括vNOTES盆底重建术：适用于有性生活需求或者还有再生育计划的患者；阴道封闭术：适用于高龄、无性生活需求、不能耐受长时间手术的患者。

问：无“痕”手术用于治疗盆腔器官脱垂，效果好吗？

答：从患者的角度来谈一下体验感：手术前，不需要灌肠、也不需要喝泻药，减少了身体上的痛苦；手术后因为腹部无疤痕，所以患者术后疼痛感轻、恢复快，从长期疗效来看，复发率也很低。患者术后回访感慨最多的一句话是“获得了新生”。

疾病无情，医有情。随着人们对生活质量的要求越来越高，寻找微创、疗效确切的手术治疗方案一直是医学人努力的目标。希望这篇科普能给深陷其中的读者带来一份帮助。

作者：胡昌东  复旦大学附属妇产科医院副主任医师

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